Акутно оштећење бубрега у клиничкој пракси
САЖЕТАК
Акутно оштећење бубрега (АОБ) се дефинише као нагло (унутар 48 сати), потенцијално реверзибилно, смањење јачине гломерулске филтрације (ЈГФ) праћено апсолутним повећањем концентрације креатинина у серуму за ³ 26.5 mmol/l и/или као смањење излучивања мокраће (олигурија: диуреза мања од 0.5 ml/kg/h за најмање 6h).
За класификацију АОБ користе се три класификациона система: RIFLE, AKIN и KDIGO. Узроци за настанак АОБ могу бити преренални, ренални и постренални. Фракциона екскреција натријума - FENa+ < 1.0% и фракциона екскреција урее - FEuree < 35%, уз нормалан седимент урина, указују на преренални (функционални) тип акутног оштећења бубрега. Акутна тубулска некроза (ATN) се дефинише као изненадно и нагло смањење ЈГФ, праћено накупљањем азотних материја, поремећајем равнотеже воде и електролита.
Главни узроци развоја ATN су сепса, исхемија и егзогени и ендогени нефротоксини. Анализа мокраће има централну улогу у дијагностиковању и разликовању пререналног (потенцијално реверзибилно) од реналног АОБ. Смеђи гранулирани цилиндри у седименту урина карактеристичан су налаз за акутну тубулску некрозу. Кардио-ренални синдром се дефинише као патофизиолошки поремећај срца и бубрега, у коме акутни или хронични поремећај функције једног органа може да подстакне акутни или хронични поремећај функције другог органа. У типу 1 акутни поремећај функције срца доводи до акутног поремећаја функције бубрега, док у типу 3 акутни поремећај функције бубрега доводи до акутног поремећаја функције срца. Хепато-ренални синдром (HRS) дефинише се као акутно оштећење бубрега које се јавља код болесника који болују од хроничне болести јетре (цирозе јетре), у одсуству клиничких података за претходну болест бубрега.
Код болесника са HRS тип 1 индикована је примена вазопресора и албумина. Акутно оштећење бубрега повезано са COVID-19 (инфекција вирусом SARS-Cov-19) настаје због деплеције волумена, директног вирусног оштећења проксималних тубула (акутна тубулска некроза), „цитокинске олује“, микротромбозе и инсуфицијенције више система органа. Према препорукама KDIGO, код болесника са акутним оштећењем бубрега доза CVVHDF модалитета дијализе износи 20-25 ml/kg/h (стопа ефлуента, укупна ултрафилтрација), а код болесника са тешком сепсом, септичким шоком и АОБ доза дијализе износи 35 ml/kg/h. Континуираним кодалитетима дијализе (CVVHDF) добро се одстрањују токсини растворљиви у води. Токсини који се накупљају у инсуфицијенцији јетре су липосолубилни и у високом проценту се везују за протеине плазме. Они се не могу одстранити хемодијализом (стандардна хемодијализа, CVVHDF).
Последњих година, за одстрањивање ових токсина код болесника са HRS тип 1 користе се албумински модалитети дијализе: SPAD, MARS модалитет. Практични прилаз болеснику са акутним оштећењем бубрега, мерење лабораторијских параметара за рано откривање акутног оштећења бубрега, овладавање критеријумима за потпорну дијализну терапију, прикази случајева и решавање клиничких проблема, омогућиће полазницима да у свакодневном клиничком раду употребе знања и вештине стечене током теоријског дела курса.
ЕДУКАТИВНИ ЦИЉЕВИ
- дефиницијa акутног оштећења бубрега
- класификацијa акутног оштећења бубрега
- патофизиолошки механизми развоја акутног оштећења бубрега
- сепса и акутно оштећење бубрега
- клиничкa сликa акутног оштећења бубрега
- дијагностичкa стратегија за акутно оштећење бубрега
- индикацијe за биопсију бубрега у акутном оштећењу бубрега
- терапијскa стратегијa за акутно оштећење бубрега
- процена хемодинамског статуса болесника
- протокол лечења пререналног типа акутног оштећења бубрега
- протокол лечења реналног типа акутног оштећења бубрега
- протокол лечења постреналног типа акутног оштећења бубрега
- протокол лечења брзопрогресивног гломерулонефритиса (RPGN)
- протокол за лечење акутног оштећења бубрега: CVVHD
- протокол за лечење акутног оштећења бубрега: CVVHDF
- протокол за лечење акутног ошећења бубрега: SCUF
- протокол за лечење акутног оштећења бубрега: плазмафереза
- протокол за процену опоравка функције бубрега
- превенција развоја акутног оштећења бубрега
- дефиницијa акутног оштећења бубрега
ЗНАЊА КОЈА ЋЕ СТЕЋИ УЧЕСНИЦИ
- критеријуми за акутно оштећење бубрега
- критеријуми за преренални тип акутног оштећења бубрега
- критеријуми за ренални тип акутног оштећења бубрега
- критеријуми за постренални тип акутног оштећења бубрега
- критеријуми за хиперволемију: централни венски притисак
- критеријуми за хиперволемију: ултразвук плућа
- критеријуми за хиперволемију: ултразвук доње шупље вене
- критеријуми за хиповолемију: централни венски притисак
- критеријуми за примену диуретика Хенлеове петље
- критеријуми за примену блокатора RAAS-а
- критеријуми за примену кортикостероида
- критеријуми за примену имуносупресивних лекова
- критеријуми за примену плазмаферезе (PE)
- критеријуми за акутну хемодијализу (HD)
- критеријуми за акутну хемодијафилтрацију (HDF)
- критеријуми за континуирану хемодијализу (CVVHD)
- критеријуми за континуирану хемодијафилтрацију (CVVHDF)
- критеријуми за спору континуирану ултрафилтрацију (SCUF)
- критеријуми за опоравак функције бубрега након акутног оштећења
- критеријуми за извођење стрес теста са фуросемидом
- критеријуми за акутно оштећење бубрега
ВЕШТИНЕ КОЈА ЋЕ СТЕЋИ УЧЕСНИЦИ
- процена хемодинамског статуса болесника
- поступак израчунавања вишка течности
- процена хиперволемије: ултразвук плућа
- процена хиперволемије: ултразвук доње шупље вене
- анализа налаза ултразвучног прегледа плућа: комете плућа
- анализа налаза ултразвучног прегледа доње шупље вене
- поступак дозирања диуретика
- поступак дозирања антибиотика
- поступак дозирања инфузионих раствора
- анализа протокола за корекцију хипонатриемије
- анализа протокола за корекцију хиперкалиемије
- анализа проткола за акутни интермитентну хемодијализу
- анализа протокола за стандардну хемодијафилтрацију
- анализа протокола за стандардну CVVHD
- анализа протокола за CVVHD-EMiC®
- анализа протокола за стандардну CVVHDF
- анализа протокола за CVVHDF-Oxiris®
- анализа протокола за плазмаферезу
- поступак израчунавања дозе дијализе
- тестови за процену опоравка функције бубрега
- анализа резултата стрес теста са фуросемидом: опоравак
- процена хемодинамског статуса болесника
Тест је регистрован још:
ДанаСатиМинутаСекунди
Уводна секција (тематски формат)
-
- 1. Регистрacija
1Пријавите се на овај курс
Уколико нисте уписани, можете се пријавити на овај курс путем линка (шифра за упис је:4853).
- 2. Котизација
2Извршите уплату котизације за овај тест
Уколико желите да се упишете на тест, обавестите нас о уплати коју сте извршили (слањем уплатнице на адресу kme@fmn.kg.ac.rs).
Тиме убрзавате процес уписа на жељени тест.
Уколико то не учините, бићете уписани тек када Ваша уплата буде регистрована.Подаци за уплату котизације:
Прималац: Факултет медицинских наука у Крагујевцу
Сврха уплате: Котизација за КМЕ A-1-980/21
Износ: 4000,00
Рачун примаоца: 840-1226666-19
Контролни број (модел 97): 65
Позив на број: A198021Пример попуњене уплатнице:
- 3. Литература
3Проучите литературу
Упознајте се са литературом.
Овде ћете наћи прилоге које су аутори припремили за стицање потребних знања.
У њима се налазе сви потребни одговори на питања из теста. Прилоге ћете отворити кликом на линк.
Док проучавате литературу, потрудите се да нађете тачне одговоре на питања која ће вам бити постављена
- 4. Решавање теста
4Приступите решавању теста
Предложени тест садржи питања чије одговоре је могуће наћи у одговарајућој приложеној литератури.
Ради остварења циљева овог курса учесницима ће кроз припрему за тест, дату у обику презентације и литературе која је доступна онлајн у пуном тексту, бити олакшано савладавање проблема и дилема везаних за тему курса.
Тест се састоји од 50 питања са по 4 понуђена одговора, од којих је 1 тачан.
Решавањем теста полазници курса могу проверити стечена знања усвојена током припреме за тест, поновити већ усвојена знања, али и усвојити нова знања и неопходне вештине у свакодневном раду.
Тест ће се сматрати положеним уколико полазник тачно одговори на 60% питања (односно на најмање 30 питања).
У току једног дана полазници могу решавати највише два теста (Правилник о ближим условима за спровођење континуиране едукације за здравствене раднике и здравствене сараднике, члан 9, Службени гласник РС, 3/2016).
- 5. Уверење о положеном тесту
5Преузмите потврду - уверење
Ако положите тест Платформа ће вам омогућити приступ потврди о положеном тесту у pdf формату.
Сертификат можете је одштампати одмах или накнадно.
Овим је процедура полагања теста завршена.У току једног дана полазници могу решавати највише два теста (Правилник о ближим условима за спровођење континуиране едукације за здравствене раднике и здравствене сараднике, члан 9, Службени гласник РС, 3/2016).